Introduction:
Les usures dentaires sont fréquentes, mais toutes n’ont pas la même origine. Il est essentiel de distinguer :
- L’érosion dentaire : liée à l’action des acides (citron, sodas, reflux gastro-œsophagien, vomissements). Elle attaque directement l’émail, l’amincit et fragilise les dents.
- Les usures mécaniques par frottement : causées par le contact répété et excessif des dents entre elles, souvent lors du bruxisme.
Le bruxisme : une maladie fréquente et mal comprise
Le bruxisme correspond au serrement ou au frottement involontaire des dents, souvent la nuit. C’est une pathologie très répandue dans notre société moderne, qui survient dans différentes phases du sommeil (profond et paradoxal).
Ses causes exactes restent mal connues :
- Il existe clairement une part génétique et héréditaire : on retrouve fréquemment du bruxisme chez les ascendants d’un bruxeur.
- Il peut apparaître dès l’enfance, même en denture lactéale ou mixte.
- Le syndrome d’apnées du sommeil (SAOS) peut l’aggraver.
- Les anciennes hypothèses (occlusion, stress, anxiété) n’ont jamais été démontrées. Aujourd’hui, on s’oriente vers une origine génétique, modulée par l’environnement moderne.
Ce qu’il faut retenir
- Tout bruxisme doit être traité, même dès les premiers signes.
- Le bruxisme de l’enfant n’est jamais banal : il faut le prendre en charge.
- Les anxiolytiques n’ont aucun intérêt : le bruxisme n’est pas un trouble psychologique.
- Les lésions d’usure sont irréversibles : à terme, elles détruisent totalement les arcades et nécessitent des réhabilitations prothétiques complexes.
- Le traitement de référence est le port nocturne d’une gouttière occlusale, parfaitement adaptée, à vie si nécessaire.
Une gouttière n’est pas un simple morceau de plastique
Une véritable gouttière doit être réalisée sur articulateur, en redonnant une occlusion strictement physiologique :
- en occlusion centrée,
- en latéralité,
- et en propulsion.
Le patient doit se sentir comme dans un fauteuil avec sa gouttière !!!
⚠️ Attention : une gouttière mal équilibrée, ou un simple plastique mou interposé entre les dents, peut avoir l’effet inverse. Elle crée de l’inconfort, des contacts prématurés et augmente de façon réflexe le bruxisme → elle devient iatrogène.
Conclusion
Le bruxisme est une pathologie héréditaire fréquente, souvent présente dès l’enfance. Il doit être traité rapidement pour protéger les dents d’usures irréversibles.
Le traitement de choix est une gouttière occlusale équilibrée, réalisée avec précision sur articulateur.
Elle protège les dents, mais surtout elle supprime souvent le bruxisme lui-même, car les contacts entre les dents disparaissent : les capteurs de pression (barorécepteurs du desmodonte) ne sont plus sollicités, ce qui coupe le cercle vicieux.