Le Diagnostic orthodontique: la clef de voûte du traitement orthodontique

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Un bilan orthodontique sérieux se fait en 3 rendez-vous : dépistage, collecte des données, analyse et plan de traitement personnalisé.

Les étapes d’un bilan orthodontique approfondi : comprendre le parcours en 3 rendez-vous

Introduction

Le bilan orthodontique est une étape essentielle avant tout traitement. Contrairement à une idée répandue, il ne suffit pas de « regarder les dents » pour savoir si un appareil est nécessaire. Un véritable bilan doit analyser à la fois les dents, les mâchoires, les fonctions (respiration, langue, mastication) et l’équilibre du visage.

Un premier bilan peut être réalisé dès 4 ans. À cet âge, certaines anomalies de croissance ou de respiration peuvent déjà être détectées. Cela permet de décider si une simple surveillance suffit ou si une intervention précoce est indiquée.

C’est pourquoi le bilan orthodontique se déroule en plusieurs étapes, réparties sur trois rendez-vous distincts. Chaque étape a un rôle précis : dépister, collecter les données objectives, puis établir un diagnostic fiable et un plan de traitement adapté à chaque enfant.

✅ 1er rendez-vous : dépistage et première orientation

Le premier rendez-vous est une consultation d’observation et de dépistage. Il permet de faire le point sur la situation de l’enfant et d’évaluer, dès le départ, s’il existe un problème orthodontique.

Lors de cet examen clinique complet, on observe :

• les dents : alignement, encombrement, espace disponible,
• les mâchoires : position, largeur, éventuels décalages,
• les fonctions : respiration (nez ou bouche), position et mobilité de la langue, mastication, phonation,
• les caractéristiques du visage : proportions des trois étages de la face, symétrie, profil.

Cet examen permet de repérer des anomalies d’ordre :

• squelettique (liées aux mâchoires),
• fonctionnel (respiration, langue, muscles),
• ou dentaire (alignement, taille ou position des dents).

À la fin de ce premier rendez-vous, trois situations sont possibles :

1️⃣ Pas de traitement nécessaire
Aucune anomalie significative n’est relevée. Une simple surveillance annuelle est suffisante.
2️⃣ Surveillance régulière
De petites anomalies ou des particularités de croissance sont identifiées. L’enfant est alors revu chaque année pour suivre l’évolution et déterminer si un traitement sera nécessaire plus tard.
3️⃣ Bilan complet indispensable
Une anomalie plus marquée est repérée. Pour établir un diagnostic précis, il faut alors réaliser un bilan orthodontique complet, comprenant :

• des photos,
• des moulages (empreintes ou scan 3D),
• et des radiographies (panoramique et téléradiographies).

👉 Ces examens sont prescrits dès ce premier rendez-vous afin qu’ils soient disponibles pour la suite du bilan.

✅ 2e rendez-vous : collecte des documents et examens complémentaires

Le deuxième rendez-vous marque une étape essentielle : il s’agit de rassembler toutes les données objectives qui permettront de compléter l’examen clinique du premier rendez-vous.

Concrètement, on réalise :

• Les photos du visage et de la bouche, indispensables pour analyser le sourire, le profil et les rapports esthétiques du visage.
• Les empreintes dentaires ou un scan 3D de la bouche, afin d’obtenir des moulages précis. Ceux-ci permettent d’étudier la taille des dents, leur alignement et leur emboîtement avec l’arcade opposée (occlusion).
• Les radiographies prescrites lors du premier rendez-vous, rapportées par le patient :

         - la radiographie panoramique, qui montre l’ensemble des dents (présentes et en formation, racines, éventuelles anomalies),

         - les téléradiographies de profil et de face, qui servent à évaluer la croissance des mâchoires par rapport au crâne,

         - parfois une incidence verticale ou un cone beam (scanner 3D) pour des précisions supplémentaires.

Toutes ces informations – photos, moulages et radiographies – sont ensuite croisées avec l’examen clinique.
👉 L’objectif est de disposer d’une vision globale : dentaire, squelettique et fonctionnelle, afin de préparer une analyse complète au troisième rendez-vous.

✅ 3e rendez-vous : analyse et bilan complet

Entre le deuxième et le troisième rendez-vous, le praticien étudie les moulages, les photos et les radiographies.

L’analyse céphalométrique (mesures effectuées sur les téléradiographies) est alors réalisée.

👉 Dans notre cabinet, nous utilisons l’analyse du Professeur Jean Delaire, considérée comme la plus complète et la plus informative.

Cette analyse ne se limite pas aux dents :

• elle prend en compte le crâne et la base du crâne,
• le maxillaire et la mandibule,
• ainsi que les tissus mous du visage (profil, équilibre labial).

Elle permet d’identifier avec précision les déséquilibres :

• antéro-postérieurs (maxillaire en avant ou en arrière, mandibule trop petite ou trop grande),
• verticaux (excès de hauteur faciale, face longue, excès vertical antérieur),
• transversaux (maxillaire trop étroit, asymétries).

Cette analyse est précieuse car elle fournit à la fois :

• un diagnostic précis de l’architecture crânio-faciale,
• et un pronostic de croissance, indiquant si l’anomalie peut être corrigée précocement ou si elle nécessitera un traitement ultérieur, voire une chirurgie en fin de croissance.

À l’issue de ce rendez-vous, les parents reçoivent une explication claire sur :

• Le diagnostic : quels problèmes sont présents ?
• Le pronostic : est-ce grave ou léger ? quelles sont les chances de stabilité ?
• La conduite à tenir :
  - débuter un traitement interceptif,
  - mettre en place une surveillance régulière,
  - ou conclure qu’aucun traitement n’est nécessaire pour l’instant.

C’est également le moment d’expliquer les facteurs favorables et défavorables, les limites possibles (risques de récidive, contraintes de contention), et les alternatives envisageables, notamment un traitement chirurgical dans les cas les plus sévères.

👉 En résumé

• Le 1er rendez-vous dépiste et oriente.
• Le 2e rendez-vous rassemble les données objectives.
• Le 3e rendez-vous établit le diagnostic, le pronostic et la stratégie adaptée à chaque enfant.

Conclusion

Un bilan orthodontique ne se limite pas à vérifier si les dents sont droites. C’est un véritable parcours en trois rendez-vous, qui permet d’évaluer la dentition, les mâchoires, les fonctions et l’équilibre du visage de l’enfant. Grâce à cette démarche progressive, le praticien peut poser un diagnostic fiable, établir un pronostic et proposer la conduite la plus adaptée : traitement immédiat, surveillance régulière ou simple contrôle annuel.

Ce processus, rigoureux et individualisé, garantit que chaque décision thérapeutique repose sur des bases solides, dans le respect de la croissance et des particularités de chaque enfant.